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Tout savoir sur la mutuelle santé

Les ennuis de santé peuvent survenir à tout moment et atteindre tout le monde. Or, le remboursement sécurité sociale ne couvre pas toujours la totalité des frais médicaux. Pour ne pas débourser de votre poche le tiers payant, la loi Madelin conseille de souscrire une mutuelle santé. C’est dans ce cadre que la mutuelle entreprise entre en scène afin de prendre en charge totalement ou partiellement la partie de vos dépenses de santé n’entrant pas dans le remboursement Sécurité sociale.

Prise en charge du ticket modérateur

En règle générale, la Sécurité sociale ne rembourse qu’entre 50 et 70 % des frais de santé d’un individu. Il reste donc un ticket modérateur. Vous pouvez souscrire une mutuelle qui va vous reverser ce ticket modérateur en fonction du niveau de couverture santé que vous avez sollicité dans votre contrat.

Quid du médecin conventionné ?

medecin homologuéLa Sécurité sociale ne prend en charge qu’une partie des frais de santé des ayants droit. Cela signifie que la consultation du médecin ainsi qu’une partie des frais médicaux vous seront remboursés, et ce, sur la base d’un tarif conventionné. Le ticket modérateur sera remboursé par la compagnie d’assurance santé. Cependant, vous devez vous demander si le médecin qui vous soigne, qu’il s’agisse d’un généraliste, d’un spécialiste ou d’un centre hospitalier, est conventionné ou non. Un médecin non conventionné est libre de pratiquer son tarif, ce qui implique que votre ticket modérateur va augmenter si vous allez le consulter. Par ailleurs, il existe une catégorie de praticiens qui sont partiellement conventionnés, c’est-à-dire qu’ils adoptent les tarifs légaux uniquement pendant une partie de la journée.

Comment reconnaître un médecin conventionné ?

Pour savoir si un médecin ou un centre médical est conventionné ou non, il suffit de demander à sa mutuelle famille le statut de ce dernier. Par ailleurs, la loi impose au praticien qu’il affiche ses tarifs dans sa salle d’attente ou directement dans son cabinet. Et dans le cas d’une hospitalisation, il est possible d’obtenir auprès de l’établissement la liste des médecins conventionnés dans votre localité ainsi que celle de ceux qui ne le sont pas.
En outre, vous devez savoir que parmi les médecins prescrits par votre médecin, certains sont remboursables tandis que d’autres ne sont pas. Vous avez la possibilité de demander à votre caisse d’assurance maladie la liste des médicaments remboursables.

Le mode de remboursement d’une mutuelle

Pour être sûr que vous allez être remboursé par votre mutuelle famille, mutuelle jeune, mutuelle senior, mutuelle étudiante ou autre formule d’assurance complémentaire, vous devez vous informer du type de prestations que celle-ci rembourse. Il ne faut pas hésiter à se renseigner si votre assurance complémentaire santé est en mesure de rembourser des prestations de santé inhabituelles comme la médecine douce, les programmes de sevrage tabagique, les consultations diététiques, etc.
Bien entendu, vous devez veiller à ce que les garanties santé auxquelles vous souscrivez répondent réellement à vos besoins. Par exemple, si vous n’avez pas besoin de porter de lunettes, il ne sert à rien de souscrire une mutuelle optique.

Le tiers payant et le taux de remboursement

En règle générale, quand vous faites une consultation chez un professionnel de santé, vous payez les frais de consultation. Il vous revient ensuite de demander le remboursement d’une partie de ces frais auprès de la Sécurité sociale. Et si vous avez adhéré à une bonne mutuelle, celle-ci va vous restituer les frais de santé non couverts par l’organisme étatique. C’est pourquoi il est très important de choisir son assurance complémentaire parmi la liste des mutuelles proposée par le comparateur ou le courtier.
Dans le cas où vous avez une Carte Vitale, vous allez automatiquement bénéficier du tiers payant. En outre, vous devez vous informer du taux de remboursement offert par votre mutuelle. En principe, il s’étale entre 100 % du tarif conventionné par la Sécurité sociale et les frais réels.

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